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抗癌必修课——肝癌需要做的检查

发布时间:2020-11-18 来源: 阅读:
 
  需要做的检查
 
 
▶  肝脏B超
  操作简单、直观、无创性和价廉,可以确诊肝内有无占位性病变,提示其性质,鉴别是液性或实质性占位,确定癌灶在肝内的具体位置以及与肝内重要血管的关系。应用彩色多普勒超声观察小肝癌肿瘤血管的特征和检测有关参数,以及引导行穿剌组织学检査,明显提高了小肝癌的诊断特异性,可作为首选检査方法。
 
▶ 肝脏CT
  目前是肝癌诊断及鉴别诊断最重要的影像检査方法,用于观察肝癌形态和血供状况及肝癌治疗后复査。CT的分辨率高,尤其是多层螺旋CT,防止了呼吸运动伪影,明显提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性,经常作为B超的补充检査方法。
 
▶ 肝脏MRI
  没有放射性辐射,组织分辨率高,对于肝癌病灶内部的组织结构变化如出血、坏死、脂肪变性及包膜的显示和分辨率都优于CT和US。对良、恶性肝内占位,特别是与血管瘤的鉴别,可能优于CT,并且无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支,对于小肝癌MRI强于CT。
 
▶ 肝穿刺活检
  在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检或细针穿剌(FNA),进行组织学或细胞学检査,可以得到肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况,应注意避免肝出血和针道癌细胞种植。禁忌证为有明显出血倾向及患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。
 
▶ 抽血检查
  通过抽血检测筛选甲胎蛋白(AFP),患者该指标升高的同时,与影像学检查对比,即可诊断。
 
 
  诊断标准
 
▶ 原发性肝癌
 
    肝癌血清标志物的检测
 
  甲胎蛋白(AFP):血清AFP≥400μg/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。AFP低度升高者,应作动态观察,并结合肝功能变化及影像学检査加以综合分析判断。临床上约30%肝癌患者AFP不升高,此时应检测AFP异质体,如为阳性,则有助于诊断。
 
  血液酶学及其他肿瘤标志物检査:肝功能相关的酶可能升高,但缺乏特异性。绝大多数胆管细胞癌患者AFP正常,部分患者癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。
 
      超声检査
  是目前有较好诊断价值的非侵入性检査方法,并可用作高发人群的普査工具。超声可显示肿瘤部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,诊断符合率可达90%左右,经验丰富的超声医生能发现直径1.0cm左右的微小癌。
 
     CT检査
  CT分辨率较高,诊断符合率高达90%以上;CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影(CTA),可提髙微小癌的检出率。多层螺旋CT、三维CT成像更提高了分辨率和定位的精确性。
 
     磁共振成像(MRI)
  诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管痛的鉴别优于CT,且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆管重建成像,可显示这些管腔内有无癌栓。
 
     选择性肝动脉造影
  诊断正确率达95%左右,对血管丰富的癌肿其分辨率低限约0.5cm。由于是创伤性检査,只有在必要时才考虑采用。
 
     超声导引下肝穿剌针吸细胞学检査
  发现癌细胞有确定诊断意义,但可能出现假阴性,偶尔会引起肿瘤破裂、穿刺针道出血和癌细胞沿针道扩散,临床上是否采用存在争论。肿痛位于肝表面、经过各种检査仍不能确诊者,可行腹腔镜检査。
 
 
▶ 继发性肝癌
 
  诊断肝转移涉及许多辅助检査,包括实验室检査、影像学检査,甚至腹腔镜。实验室检査主要用于随访监测以及与原发肝癌进行鉴别,同时评值患者的肝功能水平以及储备情况。在许多结直肠癌患者的随访中连续检测其癌胚抗原(CEA)水平可有效检测肿瘤复发。继发性肝癌的确认主要依赖于影像学检査,超声、CT以及MRI都能提供较为可靠的信息。典型病例病灶常多发,CT表现为平扫低密度,MRI表现为长T1、长T2信号,増强扫描时动脉期出现环形强化,门脉期强化范围无扩大。部分病灶可出现牛眼征,即病灶中央低密度坏死区周围伴环状强化,环外另见一圏低密度。病理上,环状强化为肿瘤组织,外为受压的肝细胞和肝癌。拟诊为转移性肝癌后,还需要其他的相关检査,如消化道内镜、胸部CT或者正电子发射断层成像(PET)来寻找原发病灶以及确认其他部位有无出现转移,为下一步治疗提供依据。
 
  鉴别诊断
 
▶ 慢性肝炎、肝硬化
 
  慢性肝炎、肝硬化活动时可出现AFP升高,少数肝硬化AFP升高至100μg/L以上,同时伴有较大的肝硬化结节时易误诊为肝癌,但此类患者AFP与ALT变化一致,随肝功能好转AFP逐渐降低,不能确诊时可考虑肝穿明确诊断。
 
▶ 肝腺瘤
 
  因影像学上与肝癌无明显特异性征象,但病史上原发性肝癌多有乙肝、肝硬化的病史、肝功能异常和AFP升高。如有口服避孕药、雄激素等药物史应怀疑本病。
 
▶ 肝脓肿
 
  临床表现为发热、肝区疼痛、压痛明显。白细胞计数和中性粒细胞升高;超声检查可发现脓肿的液性暗区,必要时可在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗。
 
▶ 肝腹水
 
  肝硬化进入矢代偿期的典型表现。