您的位置:首页> 医院动态 > >

多学科会诊(MDT)让肿瘤治疗更加规范化、标准化

发布时间:2021-11-20 15:32:50 来源:西藏康城肿瘤医院 阅读:0

 自从西藏康城肿瘤医院组织成立多学科会诊工作以来,各种会诊几乎每周都有,但是2021年9月29日多学科的会诊病例非常特殊,一例少见的神经内分泌瘤多发转移。

  བོད་ལྗོངས་ཁང་ཁྲེང་སྐྲན་ནད་སྨན་ཁང་གིས་རིག་ཚན་མང་བའི་མཉམ་བསྡུས་ནད་དཔྱད་ལས་དོན་སྒྲིག་འཛུགས་བྱས་ནས་མཉམ་བསྡུས་ནད་དཔྱད་སྣ་ཚོགས་ཕལ་ཆེར་གཟའ་འཁོར་རེ་རེར་ཡོད་མོད།འོན་ཀྱང་༢༠༢༡ལོའི་ཟླ་༩ཚེས་༢༩ཉིན་དེའི་རིག་ཚན་མང་བའི་མཉམ་བསྡུས་ནད་དཔེ་དེ་ནི་དམིགས་བསལ་ཡིན་པ་དང་མཐོང་དཀོན་པའི་དབང་རྩའི་གསང་རྒྱུད་ཟགས་གཤེར་གྱི་སྐྲན་ནད་གཞན་སྒྱུར་མང་པོར་བྱས་པ་ཞིག་རེད་འདུག། 

图片
图片
图片

   西藏康城肿瘤医院由肿瘤内科发起、医务科组织的多学科会诊(MDT),会议由医务科扎西吉宗主持,院长多杰太、外科主任张家墉(主任医师)、妇科主任邱勇华(副主任医师)、内科主任蔡晓丽(主治医师)、内科医生邢爱民(主治医师)、介入科医生吴春方(主治医师)、放射科郭占喜、检验科杨晓凤、医务科秦志安等相关临床科室专家参加会议。并给出会诊意见,最终为患者提供规范化的肿瘤治疗方案。

  བོད་ལྗོངས་ཁང་ཁྲེང་སྐྲན་ནད་སྨན་ཁང་གི་སྐྲན་ནད་ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་གིས་སྤེལ་བ་དང་གྲོས་འགོ་བཏོན་པ་།སྨན་དོན་ཚན་ཁག་གིས་སྒྲིག་འཛུགས་བྱས་པའི་རིག་ཚན་མང་པོའི་མཉམ་བསྡུས་ནད་དཔྱད་(MDT) ཚོགས་འདུ་དེ་སྨན་དོན་ཚན་ཁག་གི་བཀྲ་ཤིས་སྐྱིད་འཛོམས་ཀྱིས་གཙོ་སྐྱོང་གནང་བ་དང་། ཡོན་ཀྲང་རྡོ་རྗེ་ཐར་དང།ཕྱི་ནད་ཚན་ཁག་གི་ཀྲུའུ་རེན་ཀྲང་ཅ་ཡང(སྨན་རམས་པ་གཙོ་བོ་)བུད་མེད་ཚན་ཁག་གི་ཀྲུའུ་རེན་ཆིའུ་ཡུང་ཧྭ(སྨན་རམས་པ་གཞོན་པ་)ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་གི་ཀྲུའུ་རེན་ཚའེ་ཞའོ་ལི་(གཙོ་བཅོས་སྨན་པ་)ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་གི་སྨན་པ་ཤིང་ཨའེ་མིན་(གཙོ་བཅོས་སྨན་པ)དང་།བར་འཇུག་ཚན་ཁག་གི་སྨན་པ་ཝུའུ་ཁྲུན་ཧྥང་(གཙོ་བཅོས་སྨན་པ)འགྱེད་འཕྲོ་ཚན་ཁག་གི་སྨན་པ་ཀུའོ་ཀྲན་ཞི།ཞིབ་བཤེར་ཚན་ཁག་གི་དབྱང་ཞའོ་ཧྥེང་།སྨན་དོན་ཚན་ཁག་གི་ཆིན་ཀྲི་ཨན་སོགས་འབྲེལ་ཡོད་ཚན་ཁག་གི་རིགས་གཅིག་མཁས་ཅན་རྣམས་ཚོགས་འདུ་དེར་ཞུགས་ཡོད་པ་རེད།དེ་དང་ཆབས་ཅིག་ནད་དཔྱད་བསམ་འཆར་བཏོན་ནས་ནད་པར་ཚད་ལྡན་གྱི་སྐྲན་ནད་སྨན་བཅོས་ཇུས་གཞི་མཁོ་འདོན་བྱས་པ་རེད།

图片


图片

   患者于2018年因上腹部疼痛不适,在内地某三甲医院诊断为胰头癌,后在该院行胰、十二指肠、胃部分切除术、术后病理显示胰腺神经内分泌瘤(G2,中分化),于2020年3月在当地某医院复查上腹部CT发现肝脏多发转移,未进一步治疗。近1月余自觉上腹部明显胀大,伴消瘦,上腹部隐痛,到西藏康城肿瘤医院肿瘤内科诊治,上腹部增强CT提示:上腹部肝脏内多发类圆形液化灶,未强化边缘,肝脏特别大,肝实质内可见多发病灶强化,腹膜后肿大淋巴结,肝内囊性出血伴坏死液化。

目前诊断:胰腺神经内分泌瘤根治术后肝内多发转移 IV期

  ནད་པ་དེ་༢༠༡༨ལོར་གསུས་སྟོད་ལ་ན་ཟུག་བཏང་ནས་མི་བདེ་བའི་རྐྱེན་གྱིས་ནང་སའི་ཀ་པ་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་ག་གེ་མོ་ཞིག་ཏུ་ནད་དཔྱད་བྱས་ནས་ཤན་གླིང་སྐྲན་ནད་ཡིན་པ་དང།རྗེས་སུ་སྨན་ཁང་དེར་བརྟག་དཔྱད་བྱས།རྒྱུ་མ་བཅུ་གཉིས་།ཕོ་བའི་ཆ་ཤས་གཅོད་འབྱིན་གཤག་ཐབས་གཤགས་བཅོས་བྱས་རྗེས་ནད་ཀྱི་རྒྱུ་རྐྱེན་གསལ་པོར་མངོན་པ་གཤེར་རྨེན་དབང་རྩའི་གསང་རྒྱུད་ཟགས་གཤེར་སྐྲན་(G2·2-བར་ཁ་གྱེས་)ཕོག་པར་བརྟག་དཔྱད་བྱས་པ་དང་༢༠༢༠ལོའི་ཟླ་༣པར་ས་གནས་དེ་གའི་སྨན་ཁང་ཞིག་ཏུ་CTབརྟག་དཔྱད་བྱས་པ་བརྒྱུད་མཆིན་པ་གཞན་སྒྱུར་མང་པོ་བྱས་ནས་སྔར་བས་སྨན་བཅོས་བྱེད་ཐུབ་མེད་པ་རེད། ཉེ་བའི་ཟླ་བ་གཅིག་རིང་རང་རྟོགས་ཀྱི་གསུས་སྟོད་མངོན་གསལ་དོད་པོས་ཆེ་རུ་སོང་བ་དང་ཤ་སྐམ་དུ་འགྲོ་བ།གྲོད་པའི་སྟེང་གཟེར་རྒྱག་པ།དེ་ནས་བོད་ལྗོངས་ཁང་ཁྲེང་སྐྲན་ནད་སྨན་ཁང་གི་སྐྲན་ནད་ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་ཏུ་སྨན་བཅོས་བྱེད་པ།གསུས་སྟོད་ཀྱི་CTཇེ་དྲག་ཏུ་གཏོང་བའི་གསལ་བརྡ།གསུས་སྟོད་མཆིན་པའི་ནང་དུ་སྒོར་དབྱིབས་གཤེར་གྱུར་མང་བའི་ཐབ་ཀར་ཤུགས་ཆེ་རུ་ཕྱིན་པ།མཆིན་པ་ཧ་ཅང་ཆེ་བ།མཆིན་པའི་ངོ་བོའི་ནང་དུ་འབྱུང་མང་བའི་ནད་གཞི་ཇེ་དྲག་ཏུ་འགྲོ་བ་མཐོང་ཐུབ་།གསུས་སྐྱིའི་རྒྱབ་ཀྱི་སྐྲངས་པའི་རྨེན་མདུད་དང་མཆིན་པའི་ནང་གི་སྣོད་རང་བཞིན་གྱི་ཁྲག་རྡོལ་བའི་གཤེར་འགྱུར་བཅས་ཡིན།

མིག་སྔར་བརྟག་དཔྱད་བྱས་པ་ལྟར་ན།གཤེར་རྨེན་དབང་རྩའི་ནང་གི་ཟགས་ཐོན་སྐྲན་ནད་རྩ་བཅོས་རྗེས་མཆིན་པའི་ནང་དུ་མང་པོ་གཞན་སྒྱུར་བྱེད་པའི་IVདུས་སྐབས། 

MDT难点:

1.患者目前瘤负荷大,肝胆外科、介入科是否存在减瘤术机会?2.肝脏内多发囊性病变,性质?陈旧性出血or肿瘤组织坏死。

3.内科治疗何时介入路径选择在减瘤前还是减瘤后,用化疗、生长抑素类似物还是靶向治疗?

4.即经济又敏感的生化标记物协助评估疗效?

讨论意见小结:胰腺神经内分泌肿瘤发病率低,临床较为少见,约占原发性胰腺肿瘤的3%,分为功能性和无功能性,本患者为无功能性神经内分泌瘤。目前治疗重点为先减轻瘤负荷,讨论后制定以下治疗方案:   

1.先请介入科行肝脏囊性占位穿刺引流术,以减轻肝脏瘤负荷,同时行细胞学检查协助诊断及后期内科治疗方案决定;

2.根据穿刺引流术后的结果决定是否联合TACE术;

3.CgA、NEC动态监测可协助疗效评估;

4.患者一般情况欠佳,内科治疗科给予生长抑素类似物治疗,副反应较小。

MDTདཀའ་གནད་ནི།

༡.མིག་སྔར་ནད་པའི་སྐྲན་གྱི་ཁུར་པོ་ཆེ་བ་དང་མཆིན་མཁྲིས་ཕྱི་ནད་ཚན་ཁག་དང་བར་འཇུག་ཚན་ཁག་ཏུ་སྐྲན་ནད་ཇེ་ཉུང་དུ་གཏོང་བའི་གོ་སྐབས་ཡོད་དམ།

༢.མཆིན་པའི་ནང་དུ་སྣོད་གཤིས་ནད་འགྱུར་མང་ཞིང་ངོ་བོ་ལྡན་ནམ། རྙིང་བའི་རང་བཞིན་ཁྲག་དོན་པ་orསྐྲན་ནད་ཕུང་གྲུབ་ཉམས་པ།

༣.ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་གི་སྨན་བཅོས་ནམ་ཞིག་ལ་ཞུགས་པའི་ཐབས་ལམ་ནི་སྐྲན་ཇེ་ཉུང་དུ་གཏོང་བའི་སྔོན་ཡིན་ནམ་ཡང་ན་ཇེ་ཉུང་དུ་གཏོང་བའི་རྗེས་ཡིན།་རྫས་འགྱུར་སྨན་བཅོས་དང་སྐྱེ་འཚར་ཚོད་འཛིན་རྒྱུ་དང་འདྲ་བའི་དངོས་པོ་ཡིན་ནམ་འབེན་ལ་གཏད་ནས་སྨན་བཅོས་བྱེད་པ་ཡིན།།

༤.དཔལ་འབྱོར་དང་ཚོར་བ་རྣོ་བའི་སྐྱེ་དངོས་རྫས་འགྱུར་གྱི་མཚོན་རྟགས་དངོས་པོས་ཕན་ནུས་ལ་གདེང་འཇོག་བྱེད་པར་རམ་འདེགས་བྱ་དགོས་སམ།

གྲོས་བསྡུར་བསམ་འཆར་།གཤེར་རྨེན་དབང་རྩའི་གསང་རྒྱུད་ཟགས་གཤེར་གྱི་སྐྲན་ནད་བྱུང་ཚད་དམའ།ནད་ཐོག་ཏུ་ཅུང་ཉུང་།ཕལ་ཆེར་གདོད་འབྱུང་རང་བཞིན་གྱི་གཤེར་རྨེན་སྐྲན་གྱི་བརྒྱ་ཆ་གསུམ་ཟིན།བྱེད་ལས་རང་བཞིན་དང་བྱེད་ལས་མེད་པའི་རང་བཞིན་གཉིས་སུ་དབྱེ།ནད་པ་འདིར་བྱེད་ལས་རང་བཞིན་མེད་པའི་དབང་རྩའི་གསང་རྒྱུད་ཟགས་གཤེར་སྐྲན་ཡིན། མིག་སྔར་སྨན་བཅོས་བྱེད་པའི་གཙོ་གནད་ནི་སྔོན་ལ་སྐྲན་གྱི་ཁུར་པོ་ཇེ་ཡང་དུ་བཏང་སྟེ།གྲོས་བསྡུར་བྱས་རྗེས་གཤམ་གྱི་སྨན་བཅོས་བྱེད་ཐབས་གཏན་འབེབས་བྱས་ཡོད།

 ཇུས་གཞི།

༡.ཐོག་མར་བར་འཇུག་ཚན་ཁག་གི་མཆིན་པའི་ནང་སྣོད་རང་བཞིན་གྱི་གནས་ཟིན་གཙགས་རྟོལ་བཞུར་འདྲེན་བྱས་ཏེ་མཆིན་པའི་སྐྲན་གྱི་ཁུར་པོ་ཡང་དུ་གཏོང་བ་དང་ཆབས་ཅིག་ཕྲ་ཕུང་རིག་པའི་བརྟག་དཔྱད་ལ་གཞོགས་འདེགས་བྱས་ནས་བརྟག་དཔྱད་དང་དུས་མཇུག་གི་ཁོག་ནད་སྨན་བཅོས་བྱེད་ཐབས་གཏན་འཁེལ་བྱེད་དགོས།

༢.གཙགས་རྟོལ་བཞུར་འདྲེན་གཤགས་བཅོས་བྱས་རྗེས་ཀྱི་འབྲས་བུ་ལྟར TACEལག་རྩལ་མཉམ་འབྲེལ་བྱས་མིན་ཐག་གཅོད་དགོས།

༣.CgAདང་NECའགུལ་རྣམ་ལྟ་ཞིབ་ཚད་ལེན་གྱིས་སྨན་བཅོས་ཕན་འབྲས་དཔྱད་དཔོག་ལ་གཞོགས་འདེགས་བྱེད་ཆོག་པ།

༤.ནད་པའི་སྤྱིར་བཏང་གི་གནས་ཚུལ་མི་བཟང་བ་དང་།ཁོག་ནད་ཚན་ཁག་གི་སྨན་བཅོས་ཚན་པས་སྐྱེ་འཚར་འགོག་རྒྱུ་དང་འདྲ་བའི་དངོས་པོས་སྨན་བཅོས་བྱེད་དགོས་པ། 



图片

   西藏康城肿瘤医院作为肿瘤专科医院更需要通过多学科会诊模式,为老百姓提供更规范化的治疗方案。通过一系列督导措施,我院MDT工作逐步正规化、系统化、专业化、精细化。争取让每一个来西藏康城肿瘤医院就诊的初诊、初治肿瘤患者都由多学科专家团队提供诊疗服务,尽最大努力为老百姓提供省钱、规范、系统、专业的治疗,缓解患者痛苦,提高肿瘤患者生存期。

 བོད་ལྗོངས་ཁང་ཁྲེང་སྐྲན་ནད་སྨན་ཁང་གིས་སྐྲན་གྱི་ཆེད་ལས་ཚན་ཁག་སྨན་ཁང་ཞིག་ཡིན་པའི་ངོས་ནས་ང་ཚོས་དེ་བས་ཀྱང་རིག་ཚན་མང་བའི་མཉམ་བསྡུས་ནད་དཔྱད་བྱེད་སྟངས་བརྒྱུད།མི་སེར་ལ་དེ་བས་ཚད་ལྡན་ཅན་གྱི་སྨན་བཅོས་ཇུས་གཞི་མཁོ་འདོན་བྱེད་དགོས་ཀྱི་ཡོད་པ་རེད། ལྟ་སྐུལ་སློབ་སྟོན་བྱེད་ཐབས་རབ་དང་རིམ་པ་བརྒྱུད་དེ་རང་རེའི་སྨན་ཁང་གི་MDTལས་ཀ་རིམ་བཞིན་ཚད་ལྡན་ཅན་དང་།མ་ལག་ཅན།ཆེད་ལས་ཅན།ཞིབ་ཕྲ་ཅན་བཅས་སུ་འགྱུར་བཞིན་ཡོད། བོད་ལྗོངས་ཁང་ཁྲེང་སྐྲན་ནད་སྨན་ཁང་དུ་སྨན་བཅོས་བྱེད་པར་ཡོང་བའི་ཐོག་མའི་ནད་དཔྱད་དང་སྐྲན་ནད་བཅོས་པའི་ནད་པ་ཚང་མར་རིག་ཚན་མང་བའི་རིགས་གཅིག་མཁས་ཅན་ཚོགས་པས་སྨན་བཅོས་ཞབས་ཞུ་མཁོ་འདོན་བྱས་པ་དང།ནུས་ཤུགས་ཡོད་རྒུས་མི་སེར་ལ་དངུལ་གྲོན་ཆུང་དང་།ཚད་ལྡན།མ་ལག་ལྡན་པ།ཆེད་ལས་བཅས་ཀྱི་སྨན་བཅོས་བྱས་ནས་ནད་པའི་སྡུག་བསྔལ་ཞི་ལྷོད་དུ་བཏང་སྟེ་སྐྲན་ནད་ཕོག་མཁན་གྱི་འཚོ་གནས་དུས་ཚོད་མཐོ་རུ་གཏོང་རྒྱུ་ཡིན་པ་རེད།